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癌癥，很多人心中的洪水猛獸，甚至被視為“生命終結的先兆號角”，是21世紀人類面臨的最嚴峻的公共衛(wèi)生問題之一。面對不斷攀升的癌癥發(fā)病率、居高不下的死亡率，如何正確對待癌癥，成為備受關注的議題。
近日在沈陽召開的2018中國腫瘤學大會上，多位專家表示，雖然面對每年430萬新發(fā)癌癥病例、280萬死亡病例，中國腫瘤防治工作形勢嚴峻，但精準醫(yī)療猶如一扇科學之窗，為腫瘤患者和腫瘤科研打開了一扇新的“生命之窗”，讓“帶癌生存”不再是天方夜譚。
持續(xù)攀升的發(fā)病率敲響生命警鐘
在2018年中國腫瘤學大會上發(fā)布的、由中國抗癌協(xié)會編寫的《中國惡性腫瘤學科發(fā)展報告（2017）》顯示，2016年中國城市惡性腫瘤位列全人群死因第一位，且惡性腫瘤死亡率呈現上升趨勢。
國家癌癥中心腫瘤登記報告數據顯示，2014年全國惡性腫瘤發(fā)病率為278.07/10萬，死亡率為167.89/10萬；肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、女性乳腺癌是我國主要的常見惡性腫瘤，約占全部新發(fā)病例的77%。
“目前，我國癌癥有三個‘五’特點。”中國抗癌協(xié)會理事長、中國工程院院士樊代明表示，在世界范圍內，每五個腫瘤病人中，就有一個是中國人；在醫(yī)院中，每五個死亡病人，就有一個是腫瘤病人；癌癥病人的花費是普通患者的五倍以上。“腫瘤正在困擾著很多人的生活，威脅著他們的生命。”
中國工程院院士詹啟敏在會上表示，目前中國腫瘤防治工作很嚴峻，每年腫瘤新發(fā)病人430萬、死亡病人280萬，我國肺癌、胃癌、食管癌死亡率排在全世界第一位。《中國惡性腫瘤學科發(fā)展報告（2017）》也顯示，目前中國肺癌發(fā)病率和死亡率分別占全球的35.78%和37.56%，已經成為世界上肺癌發(fā)病和死亡最多的國家；全世界近50%的胃癌發(fā)病和死亡病例都在我國，胃癌患者的5年生存率約30%，也明顯低于同為胃癌高發(fā)國家的日本、韓國。
樊代明表示，從醫(yī)學角度上看，癌癥有三個1/3：1/3的癌癥可以預防，1/3的癌癥可以通過早期診斷治愈，還有1/3的晚期癌癥通過正確治療，壽命可以延長，生活質量可以提高。“我們需要緊盯后1/3，狠抓前2/3。”
無論是對于“前2/3”還是“后1/3”，精準醫(yī)療都是一方良劑。參加會議的亞洲腫瘤協(xié)會主席金烈宏表示，精準醫(yī)療、靶向治療作為治療腫瘤的一種新趨勢和方向，藥物會特意選擇致癌點位相結合發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，較少地波及正常組織細胞。“作為近些年出現的新醫(yī)療手段，在韓國也有一定的推廣和使用，目前靶向治療和化療、放療一起是醫(yī)院治療的主要方向。”
通過精準醫(yī)學面對惡性腫瘤，是醫(yī)學界面對的重大挑戰(zhàn)，也是必然選擇。專家表示，隨著對腫瘤研究的深入，“粗線條模式”的臨床診療時代正在終結，只有更加深入地了解腫瘤，并精準進行治療，才是未來提升整體療效的關鍵。
為腫瘤治療打開一扇“生命之窗”
隨著基因組學、蛋白質組學、代謝組學及各種檢測手段的進步，醫(yī)學界逐漸具備了對腫瘤病因溯源的能力，并可借助分子分型、分子標志物、分子靶點等，實現腫瘤早期發(fā)現、精準診斷、精準分類、精準阻斷、精準治療，即實現腫瘤精準醫(yī)學。
隨著對惡性腫瘤早期診斷和治療的重視度不斷增加，給予個體基因檢測的腫瘤個性化治療和精準治療成為重要趨勢。
詹啟敏告訴記者，自己往往用一張浮在水面的冰山圖來詮釋腫瘤研究：水面以上的部分是可以通過病人主訴和體征被發(fā)現、診斷的腫瘤；水面以下部分的未知，就像腫瘤形成并產生臨床癥狀之前的深層次分子生物學改變。“現有臨床診療也主要針對腫瘤形成的最后階段，顯得被動，臨床療效打折扣。”
“過去化療藥物被稱為‘細胞毒藥’，殺死腫瘤的同時，其他正常組織也會伴隨副作用。在沒有靶向藥物之前，化療藥物的平均有效率只有25%到30%，也就是10個化療病人用同一種化療藥，只有3個人有效，另外7個人的腫瘤可能不會有效好轉。”詹啟敏說。
目前，國際上以腫瘤為主要對象，覆蓋從早期篩查、輔助診斷、伴隨診斷、精準治療全流程的精準醫(yī)療產業(yè)已在逐步形成。精準醫(yī)療也成為中國健康戰(zhàn)略布局的重要組成部分。2016年科技部曾召開國家精準醫(yī)療戰(zhàn)略專家會議，提出中國精準醫(yī)療計劃，要求在2030年前我國將在精準醫(yī)療領域投入600億元。
“精準治療意味著什么？因為每個人都不一樣，沒有一種藥物可以包打天下，精準治療就是通過科學手段為病人制定個性化的治療方案。”詹啟敏表示，應該說未來腫瘤的治療方向是精準醫(yī)療。“隨著精準醫(yī)療逐漸變得更加有效，更好地提高醫(yī)療服務能力和質量，從高端技術變成大眾適宜技術，避免重復無效醫(yī)療，從衛(wèi)生經濟學來說也會降低醫(yī)療費用。”
專家表示，隨著精準醫(yī)學的發(fā)展和普及，使用精準醫(yī)學手段找到用藥敏感患者，可以避免其他不敏感的患者使用后產生副作用，并為其找到敏感有效的藥物，則可以實現用少量費用獲得理想治療效果。而未來隨著有價值精準治療手段不斷開發(fā)應用，在獲得理想療效的同時，治療費用也會相對下降。
打通精準醫(yī)療“最后一公里”在醫(yī)院
專家指出，腫瘤精準醫(yī)療除了高水平的科研技術，還需要大隊列研究提供基礎數據。我國患者數量多、病種全，具備腫瘤大樣本人群和特定疾病患者兩個雙重前提。雖然我國精準醫(yī)學起步較晚，但如果可以有效合理利用這些既有優(yōu)勢科研資源，對精準醫(yī)療研究不僅很有助益，甚至可能在應用領域實現彎道超車。
目前，在國家863、937及行業(yè)專項支持下，我國學者已發(fā)現多個腫瘤分子標志物。目前這些腫瘤標志物還處于臨床前驗證、轉化的過程中，完成轉化后將會大力有助于腫瘤精準醫(yī)學的精進。同時，國家也在構建百萬人以上的自然人群國家大型健康隊列和重大疾病專病隊列，推動一批精準治療藥物和分子檢測技術產品進入國家醫(yī)保目錄。
“打通精準醫(yī)療的‘最后一公里’在醫(yī)院。”中國工程院院士王紅陽表示，精準診療的對象是病人，要把精細化的檢查、個性化的措施在醫(yī)院落實。很多臨床研究和基礎研究也要走出實驗室，在醫(yī)院落實。“雖然現在受醫(yī)療技術能力影響，無法做到‘千人千方’，但期待未來可以用適合患者的綜合性方案，并可以在此基礎上予以特異性治療。”
王紅陽等專家表示，從最原始數據的積累，直到可以作為一種臨床診療方法，這其中有著很長的一段時間，需要去研究和臨床驗證。同時，與患者接觸的醫(yī)院應調動積極性，參與數據的深度挖掘，結合基礎研究、臨床試驗，把數據的分析更好利用在臨床診斷上，造福廣大患者。
此外專家表示，對于精準醫(yī)療的發(fā)展，公眾還要給予一定的耐心。醫(yī)療行業(yè)涉及每個人的生命，精準醫(yī)學的發(fā)展也需要科研人員持續(xù)研發(fā)和反復的臨床驗證。可以預見，精準醫(yī)療作為未來腫瘤治療的趨勢，這扇“生命之窗”終將開啟，也許就在不遠的未來。
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