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　　在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項社會保險之外，一項新的社會保險——長期護(hù)理保險，正在中國逐步推開，為失能老人體面養(yǎng)老提供保障。

　　兩年前，人力資源和社會保障部發(fā)布指導(dǎo)意見，在青島、上海等15個城市開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，探索建立為長期失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。最近，試點(diǎn)城市之外的地區(qū)也開始引入長期護(hù)理險，受到居民的廣泛關(guān)注。

　　全國7%的家庭有需要長期護(hù)理的老人

　　家住北京市昌平區(qū)的韓先生一周要往返石景山八角社區(qū)好幾趟。他的父親自去年4月份突發(fā)腦出血后，一直在醫(yī)院住院。“父親情況比較嚴(yán)重，生活完全不能自理。馬上就要接回家，我們比較愁，不知道怎么護(hù)理才好。我母親身體不是很好，如果長期在家護(hù)理的話，我怕影響她的身體。目前也沒有找到特別合適的機(jī)構(gòu)，有的機(jī)構(gòu)費(fèi)用太高，負(fù)擔(dān)不起。”韓先生對記者說。

　　采訪中記者了解到，“一人失能，全家失衡”是不少像韓先生這樣家庭的現(xiàn)實難題。在出現(xiàn)生活不能自理的老人后，多數(shù)家庭人手立刻變得緊缺、經(jīng)濟(jì)壓力增大、工作受到影響，甚至家庭氣氛都變得緊張起來。而由于長期護(hù)理保障不足，不少老年人在需要護(hù)理時選擇長期住院，消耗了大量醫(yī)療資源，也加重了家庭負(fù)擔(dān)。

　　第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果顯示，中國失能、半失能老年人已超過4000萬人，其中重度失能老人占相當(dāng)比例。同時，相關(guān)調(diào)研報告顯示，全國7%的家庭有需要長期護(hù)理的老人，目前實際接受的護(hù)理絕大部分由配偶、子女或親戚提供，第三方機(jī)構(gòu)服務(wù)占比極低。

　　中國勞動和社會保障科學(xué)研究院院長金維剛對記者說，隨著人口的持續(xù)增長和老齡化的不斷加快，失能和半失能以及其他失智、精神障礙者的人數(shù)還會進(jìn)一步增加，對于這類群體的長期照護(hù)，社會需求在不斷增長。因此，迫切需要建立完善相關(guān)制度。

　　面對大量失能人員對于長期護(hù)理保障的客觀需要，長期護(hù)理保險制度在中國應(yīng)運(yùn)而生。2016年，全國15個城市和兩個重點(diǎn)省份啟動長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，探索建立以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。

　　全國老齡工作委員會辦公室副主任朱耀垠指出，探索建立長期護(hù)理保險制度是積極應(yīng)對我國人口老齡化的重要戰(zhàn)略舉措。建立長期護(hù)理保險制度不僅可以滿足失能、半失能老年人的照料需求，提高其生活質(zhì)量，使其獲得最大程度的生活獨(dú)立和人格尊嚴(yán)，也可以緩解老年人家庭成員、特別是子女的照料壓力。

　　專業(yè)的事交給專業(yè)的人

　　“歷經(jīng)兩年探索，長期護(hù)理保險制度已經(jīng)在青島、上海等15個試點(diǎn)城市和北京、河北等多個省市的非試點(diǎn)區(qū)域展開，覆蓋人群大約在4800萬，取得階段性成效。”中國人民健康保險股份有限公司總裁宋福興介紹，到2017年底，超過7.5萬人享受到了保障的待遇，賠付護(hù)理保險金大約5.7億元，基金的支付比例超過了70%，在有效減輕失能人員及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，帶動了試點(diǎn)地區(qū)相關(guān)產(chǎn)業(yè)投資約70億元，直接拉動就業(yè)4萬多人次，有力促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)業(yè)市場的發(fā)展。

　　2012年，山東省青島市在全國率先建立了長期醫(yī)療護(hù)理保險制度。2017年開始，青島又把重度失智老人納入長期護(hù)理保障范圍。從今年4月1日起，青島開始實施“全人全責(zé)”式、升級版的長期護(hù)理保險制度，在原來的長期醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)上，將基本生活照料納入職工護(hù)理保障范圍。截至目前，該市已有5萬多人享受到護(hù)理保障待遇，累計支出護(hù)理保險資金近15億元，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展至600多家。

　　“去年，我母親因病情加重完全失能，24小時不能離人。之前一直在家里照護(hù)，由于不夠?qū)I(yè)，家人力不從心，老人也有苦難言。”青島市民張先生說，后來他了解到了長期護(hù)理保險，去年底經(jīng)朋友介紹，找到了嶗山區(qū)的福彩東部老年公寓。在考察過居住環(huán)境及服務(wù)后，他把母親送到了這家老年公寓并申請了護(hù)理保險。“在這里，不光服務(wù)到位，錢也花不了多少。專業(yè)的事交給專業(yè)的人來做，老人舒心，我們做兒女的也放心。”張先生說。

　　2017年，《寧波市長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)方案》落地。在試點(diǎn)階段，試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)參加該市職工基本醫(yī)療保險的參保人員(不含參加住院醫(yī)療保險人員)，個人無需另外繳費(fèi)參加長期護(hù)理保險。其中，因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率埽?jīng)過不少于180天的治療，經(jīng)評估符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活完全不能自理、需要長期護(hù)理的參保人員，自評估結(jié)論作出次月起可享受長期護(hù)理保險待遇。

　　不久前，寧波市首批被評估為重度失能的574名職工醫(yī)保參保人員開始享受長期護(hù)理保險待遇，長期護(hù)理保險基金支付133萬元。

　　作為15個試點(diǎn)城市之外的地區(qū)，北京市近期也在逐步推開長期護(hù)理保險。這些日子，北京石景山八角街道楊莊南區(qū)社區(qū)的老鄰居們圍在一起聊天，總繞不開一個話題——長期護(hù)理保險。“小區(qū)進(jìn)門的電子屏、樓道口的大門上都有通知，”老韓所在的社區(qū)是北京探索推行長期護(hù)理保險制度的試點(diǎn)之一，他向記者介紹，“我們這兒老人多，有的平時不愿意麻煩孩子，身體有些問題寧可自己受著。現(xiàn)在有了這個政策，大家都挺關(guān)心。”

　　北京市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人日前介紹，長期護(hù)理保險制度已在石景山區(qū)啟動試點(diǎn)工作，并出臺了《石景山區(qū)長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)方案(試行)》。目前，石景山區(qū)已完成八角街道兩個社區(qū)的入戶評定，計劃年底前實現(xiàn)石景山區(qū)內(nèi)全面試點(diǎn)，48萬參保人員中將有3000名左右重度失能人員享受護(hù)理。在總結(jié)石景山政策基礎(chǔ)上，將在全市建立可推廣、可復(fù)制的長期護(hù)理保險制度。

　　護(hù)理人才緊缺成最大短板

　　長期護(hù)理保險制度才剛起步。專家認(rèn)為，目前這一制度與人口老齡化快速發(fā)展的新趨勢和老年人快速增長的護(hù)理服務(wù)需求還不適應(yīng)，迫切需要進(jìn)一步加強(qiáng)制度設(shè)計和實踐探索。

　　“人才問題是當(dāng)前制約我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一個重要瓶頸，從事長期護(hù)理專業(yè)服務(wù)的人員數(shù)量較少、年齡偏大、文化程度偏低、業(yè)務(wù)能力不高等問題普遍存在。”朱耀垠說。

　　據(jù)測算，以4000萬失能老人為基數(shù)，按照3∶1的護(hù)理服務(wù)配置，護(hù)理人員需要1000多萬。當(dāng)前，護(hù)理服務(wù)人員隊伍匱乏。養(yǎng)老護(hù)理人員持證上崗的不到10%，絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員集中在40—50歲年齡段，學(xué)歷大多在初中以下，且多數(shù)來自農(nóng)村，服務(wù)粗放。有資料顯示，全國只有10余所院校設(shè)有養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，難以滿足市場需要。朱耀垠表示，長期護(hù)理保險制度建設(shè)必須與促進(jìn)護(hù)理人才隊伍建設(shè)相聯(lián)動，加大護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)培訓(xùn)力度，按規(guī)定落實職業(yè)培訓(xùn)的補(bǔ)貼政策，逐步建立長期護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)機(jī)制。開展長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)的企業(yè)也要積極參與到護(hù)理人才的培養(yǎng)中來，形成保險業(yè)務(wù)、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人才相互促進(jìn)的良性循環(huán)，不斷提高老年人長期護(hù)理服務(wù)的供給能力和服務(wù)水平。

　　籌資、責(zé)任界定、失能等級標(biāo)準(zhǔn)制定等也是目前探索建立長期護(hù)理保險制度面臨的一些突出問題。對此，金維剛建議，應(yīng)逐步建立一個獨(dú)立的籌資體系，通過個人繳費(fèi)、財政補(bǔ)助、醫(yī)保基金適當(dāng)劃轉(zhuǎn)、社會捐助等多渠道籌集資金，確保基金的長期收支平衡;堅持責(zé)任分擔(dān)，遵循權(quán)利與義務(wù)對等的原則，合理劃分各方的籌資責(zé)任。個人須繳費(fèi)，且應(yīng)確定一個適當(dāng)?shù)乃剑瑫r，政府應(yīng)建立穩(wěn)定的投入機(jī)制;加緊研究制定失能人員的失能等級標(biāo)準(zhǔn)、有關(guān)護(hù)理等級的國家標(biāo)準(zhǔn)以及長期護(hù)理保險的支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　中國保險行業(yè)協(xié)會秘書長商敬國認(rèn)為，發(fā)展中國長期護(hù)理保險要盡可能地吸收國外已經(jīng)走過這么多年的經(jīng)驗，尤其是歐美國家，如德國在積累了110年的醫(yī)療保險經(jīng)驗后才發(fā)展它的長期護(hù)理保險。同時，也要立足國情，通過在不同地區(qū)的試點(diǎn)，不斷糾錯，建立市場化機(jī)制，配置好相關(guān)資源，逐步形成具有中國特色的長期護(hù)理保險模式，滿足人民日益增長的美好生活需要。

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