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    慢病患者用藥更便利
    2018-07-06 作者: 記者 李紅梅 來源: 人民日報

      上海家庭醫(yī)生簽約服務提供“延伸處方”,大醫(yī)院開出的藥品可配送到社區(qū),慢病簽約居民就近到社區(qū)醫(yī)院,一次性可開兩個月的藥量,擴大了社區(qū)基本藥物用藥范圍,方便了慢病患者。

      慢病管理更精細

      以基本藥物使用為抓手,對慢病患者建檔立卡,進行隨訪管理、健康指導、按需轉(zhuǎn)診

      浙江臺州市黃巖區(qū)北洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有一間“糖友之家”。2013年,村民徐冬娟開始在“糖友之家”看病。徐冬娟今年65歲,患有糖尿病、高血壓,血脂也比較高。按照“糖友之家”主任醫(yī)師廖積岳的指導,徐冬娟每個月到衛(wèi)生院測一次血糖,看看有無并發(fā)癥,同時開點藥。她服用的5種藥物均是基本藥物,價格低廉卻很有效。

      徐冬娟每次來開藥,廖積岳都會對她進行健康指導。“2型糖尿病并發(fā)癥非常多,糖尿病一經(jīng)確診就應該監(jiān)測并發(fā)癥進展。因此,患者每次來看病,我都會關(guān)注眼睛、神經(jīng)、足部有無不適,并指導患者的飲食、運動等。”廖積岳說。一些患者超過兩個星期沒來復診,他會給患者打電話了解情況。每次隨訪、診療的信息,也會在基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)錄入。

      廖積岳和另一名主治醫(yī)師顏邦榮一起管理“糖友之家”,全鎮(zhèn)共有850名糖尿病患者,除去外出務工的患者,在“糖友之家”長期隨訪的患者達到600多人。這些患者均有一張“愛心卡”,上面印有生活方式指導和血糖值記錄,患者能及時了解自己血糖的變化和趨勢。對于“糖友之家”無法解決的問題,衛(wèi)生院可以啟動臺州市第一人民醫(yī)院門診掛號預約系統(tǒng),轉(zhuǎn)到市醫(yī)院就診。“這種管理方式比分散管理好,對患者病情會控制得更好、更精細。”廖積岳說。

      2011年,臺州市進行了摸底調(diào)查,按全市農(nóng)民健康體檢結(jié)果測算,全市慢性病患病人數(shù)可達120萬人。但是,群眾對慢病管理的依從性差、獲得感不強、滿意度不高,如何提高規(guī)范化管理率、增強群眾獲得感?臺州市以基本藥物使用為抓手,對糖尿病、高血壓、重性精神病等慢病患者建檔立卡,進行隨訪管理、健康指導、按需轉(zhuǎn)診,并開具個性化的健康處方,讓患者得到精細化管理。截至2017年底,臺州市高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率分別達到10.65%、2.97%和4.46‰,規(guī)范管理率提高到63.92%、64.12%和78.81%,高于全國平均水平。

      山東青島市對慢性病患者保障供應基本藥物,推動慢性病健康教育、健康促進、健康管理、早期規(guī)范治療等舉措實施。最近評估顯示,與6年前相比,高血壓患者血壓控制率由2.7%上升到57.17%,糖尿病患者血糖控制率由23.5%上升到45.4%,有效促進慢性病患者到基層就診,降低了并發(fā)癥發(fā)病率,提高了患者的生活質(zhì)量,實現(xiàn)了“政府得形象、群眾得實惠、機構(gòu)得效益”的目標。

      目前,全國有20多個地市對慢病患者全額保障供應基本藥物,這些地區(qū)慢病規(guī)范化管理率大大提高,基本公共衛(wèi)生服務開展得更加扎實有效。

      簽約服務有抓手

      基層保障供應國家基本藥物,可與慢病健康管理相得益彰、相互促進,推動分級診療

      慢病管理是家庭醫(yī)生簽約服務中的一項內(nèi)容。近年來,我國高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病率居高不下,患病人數(shù)越來越多。這些慢病存在發(fā)病率高、控制率低、合并癥重、治療費用高的現(xiàn)象,但沒有治療特效藥,也沒有一針見效的手段,只能通過連續(xù)、長期的干預患者生活方式來控制疾病發(fā)展進程,延緩并發(fā)癥發(fā)生時間。

      廣東省廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)花城街東邊村村民徐大爺比較聽衛(wèi)生站醫(yī)生的話,他患有高血壓,在村衛(wèi)生站買藥吃了10年,血壓控制得不錯。他的依從性得益于經(jīng)濟有效的基本藥物。他服用的腦心通膠囊、苯磺酸氨氯地平片屬于基本藥物,村衛(wèi)生站常年配備,即使在區(qū)人民醫(yī)院開處方,回到村衛(wèi)生站也能拿到一樣的藥品,報銷更多。只要頭暈,他就會到村衛(wèi)生站量量血壓,讓醫(yī)生看一下。衛(wèi)生站全科醫(yī)師鄧麗娟往往趁徐大爺看病買藥的時候,做一番健康宣教,因為這是家庭簽約服務的一部分內(nèi)容。

      鄧麗娟管理著村里257名高血壓患者、58名糖尿病患者,每名患者來看病拿藥,她都要做健康指導工作。有些村民血壓降下來或血糖不高了就停藥,其中有一名村民停藥后發(fā)生中風,讓她覺得自己的任務更重,于是更加耐心地給慢病患者做健康指導,履行好家庭醫(yī)生職責。

      花都區(qū)將40%的公共衛(wèi)生服務下放給村醫(yī),讓其履行家庭醫(yī)生簽約服務。村衛(wèi)生站慢病藥品和區(qū)級醫(yī)院一樣,配備齊全,受到村民的歡迎。由于看病買藥經(jīng)濟、方便、快捷,很多居民搬出去后仍選擇回到村衛(wèi)生站看病。村衛(wèi)生站就診人次增加,日均達到40多人次。今年1—4月,花都區(qū)基層門急診人次和出院人次同比分別增長19.13%和24.14%。

      截至2017年底,花都區(qū)開展家庭醫(yī)生式簽約服務總?cè)藬?shù)為35萬人,其中重點人群17.17萬人,重點人群覆蓋率為65%。在花都區(qū)去年4個季度的問卷調(diào)查中,村民綜合滿意度達到93.45%。

      江蘇省明確規(guī)定,在家庭醫(yī)生簽約的高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病患者中,探索提供不超過2個月用量的長處方服務,并保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)回到基層康復的慢病患者用藥需求。青島市從2017年8月起,重點向患有高血壓、糖尿病和高脂血癥的家庭醫(yī)生簽約居民提供部分基本藥物,慢病規(guī)范化管理率、家庭醫(yī)生簽約率雙雙提高。

      中國藥科大學鞏固完善基本藥物制度課題組發(fā)現(xiàn),由于缺少有效激勵措施,患者主動參與配合的意愿不強,在一定程度上影響了家庭醫(yī)生簽約進展和慢病管理質(zhì)量。基層保障供應國家基本藥物,推動其合理使用,可與慢病健康管理相得益彰、相互促進,形成基本藥物以慢病健康管理為載體、又為慢病健康管理提供便利工具的工作格局,推動分級診療,做實家庭醫(yī)生簽約服務。

      健康扶貧精準化

      基本藥物保障供應和使用,可以大幅降低因病致貧、返貧的風險,使患者的獲得感顯著提升

      陜西省白河縣卡子鎮(zhèn)鳳凰村程吉文的妻子患冠心病,她的簽約家庭醫(yī)生知道后,給她配備了一個小藥箱和免費的治療冠心病基本藥物,并在藥箱上留下了鎮(zhèn)衛(wèi)生院和自己的聯(lián)系電話。

      在白河縣,冠心病、高血壓、重癥精神病、心腦血管疾病后遺癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、肺結(jié)核輔助用藥、癲癇、腎病綜合征,這10種特殊慢性病實行門診基本藥物全額保障供給。這些藥物有28種,全部是國家基本藥物。2017年,全縣基本藥物全額保障達到6546人次。白河縣是國家扶貧開發(fā)重點縣,基本藥物保障與健康扶貧緊密結(jié)合,有力幫扶了慢病貧困患者。

      山東省濟南市選擇章丘區(qū)為試點,在貧困群體中開展高血壓和糖尿病兩種慢性病用藥配送。2016年啟動以來,發(fā)放藥物8985人次。目標群體原發(fā)性高血壓患者血壓控制達標率為88.18%,糖尿病患者空腹血糖控制達標率為82.84%,血壓、血糖狀況明顯改善。

      江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣明確對患有高血壓、2型糖尿病、腦卒中疾病的貧困患者進行基本藥物保障供應。據(jù)上栗縣衛(wèi)計委主任劉祝萍介紹,目前已有高血壓患者651人、2型糖尿病203人、腦卒中患者36人獲得了門診基本藥物治療,有效降低了建檔立卡貧困患者的用藥負擔,提高了“三病”患者服藥的依從性,切實降低了發(fā)病率、致殘率和死亡率以及因病致貧、因病返貧風險。

      中國藥科大學課題組成員、中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院講師李偉分析,對于低收入人群而言,常規(guī)高血壓藥物費用仍有較大可能成為該家庭的一大筆衛(wèi)生支出,這也是造成低收入人群就診率低、控制率不高的重要原因。基本藥物保障供應和使用,可以大幅降低因病致貧、返貧的風險,使患者的獲得感顯著提升。

      基本藥物的使用,改變了慢病患者的就醫(yī)用藥行為,提高了規(guī)范化管理率,推動了分級診療,成為健康扶貧的重要抓手,滿足了群眾基本用藥需求。但是,目前各地仍面臨一些突出問題。例如,一些基本藥物采購、配送不到位;一些地方慢病藥物與基層醫(yī)療機構(gòu)銜接不到位;村醫(yī)素質(zhì)不高,影響慢病管理效果,家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)量得不到保障;基層合格全科醫(yī)生數(shù)量不足,不利于基本藥物的合理使用,醫(yī)療服務質(zhì)量有待提高;基層醫(yī)療機構(gòu)管理水平不高,不利于調(diào)動基層醫(yī)務人員的積極性等。

      專家建議,進一步鞏固完善基本藥物制度,培養(yǎng)、提高基層醫(yī)務人員服務能力和水平,為2020年全面實施國家基本藥物制度打下基礎(chǔ)。

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